Durere sub omoplatul stâng

Practic, durerea sub omoplată din stânga în spate este mai adesea caracteristică persoanelor din categoria de vârstă mai înaintată, dar adesea o boală similară se manifestă la o vârstă mai fragedă. Poziția incorectă, factorii ereditari sau leziunile sportive pot fi cauzele afecțiunii în cauză. Principalele cauze ale durerii sub omoplatul stâng din spate din spate ar trebui luate în considerare mai detaliat. La urma urmei, acest disconfort poate fi considerat un motiv bun pentru a vizita un specialist.

Durerea sub omoplatul stâng, nefiind singurul simptom specific în sens clinic, este unul dintre simptomele care pot indica diferite boli. Evaluarea în timp util și precisă a naturii durerii, localizarea acesteia ajută medicul să aleagă direcția corectă pentru examinările de diagnostic și să ofere asistență, adesea urgentă în cazurile de patologii cardiace sau gastrointestinale.

Cauzele durerii sub omoplatul stâng

O listă generalizată a cauzelor durerii sub omoplatul stâng este următoarea:

• Boli ale sistemului musculo-scheletic:
  • Osteocondroza coloanei vertebrale toracice sau cervicale.
  • Leziune traumatică a scapulei (leziune prin compresie a nervului suprascapular).
  • Nevralgie intercostală.
  • Fractură de coastă.
  • Boala Sprengel (scapula alata) - scapula pterigoidă.
  • sindrom miofascial.
• Boli ale sistemului bronho-pulmonar:
  • Pneumonie pe partea stângă.
  • Pleurezie (uscă, pe partea stângă).
  • Traheobronșită cu disfuncție autonomă.
  • Bronsita acuta.
  • Abcesul plămânului stâng.
• Boli cardiace:
  • IHD - boală cardiacă ischemică.
  • Infarct miocardic.
  • Pericardită.
  • Angina pectorală (instabilă, stabilă).
  • Prolaps de valva mitrala.
  • Rareori - anevrism de aortă.
• Boli ale tractului gastrointestinal:
  • YABZH (Ulcus gastrica) - ulcer peptic al stomacului.
  • Ulcus duodeni - ulcer duodenal.
  • Spasmul esofagului.
  • GERD este boala de reflux esofagian gazos.
  • Rareori - exacerbarea pancreatitei.
• Un factor psihogen care provoacă VSD este distonia vegetativ-vasculară cu durere reflectată în partea stângă a spatelui.

Cauzele tipice ale durerii sub omoplatul stâng în ceea ce privește prevalența sunt următoarele:

• Osteocondroza cervicală, care se manifestă cel mai adesea ca durere unilaterală în partea inferioară a osului occipital - osul occipital. Durerea este dureroasă în natură, se intensifică cu mișcările active ale capului și radiază constant sub omoplat, în braț. De asemenea, osteocondroza coloanei cervicale este însoțită de amețeli, amorțeli, parestezii la nivelul membrelor superioare.
• Nevralgia intercostală, care se dezvoltă ca urmare a osteocondrozei sau din alte motive. Nevralgia se manifestă prin lombago, dureri severe de centură care iradiază spre dreapta sau spre stânga, adesea sub omoplat.

GU (ulcer gastric). Simptomul se datorează cel mai adesea sezonalității, depinde de factorul nutrițional și se caracterizează prin durere paroxistică, radiantă, care în practica clinică este clasificată după cum urmează:

• Un simptom al durerii de foame care se dezvoltă după o perioadă lungă după masă (6-8 ore).
• Un simptom de durere precoce care se dezvoltă imediat după masă se poate reflecta în spate, sub omoplat și dispare după evacuarea conținutului stomacului.
• Simptome de durere tardivă care apare la 2-3 ore după masă.
• Simptome nocturne, care se caracterizează prin durere care radiază sub omoplat.

Durerea în YABZH poate scădea după vărsături sau după administrarea de medicamente.

Simptome de durere sub omoplatul stâng

Semnele, simptomele durerii în regiunea inferioară a scapulei se datorează unor astfel de mecanisme patogenetice:

1. Dureri de brâu cu localizare pe o parte. Acest simptom este permanent, mai rar - paroxistic, durerea poate crește odată cu respirația profundă, dificultăți de respirație, tuse și mișcare. Simptomul se datorează răspândirii impulsului de durere de-a lungul locației spațiilor musculare intercostale, aponevroză.
2. Durerile arzătoare cu parestezii, cauzate de transmiterea unui impuls de-a lungul locației trunchiului nervos, ramurilor nervoase. Durerea se reflectă în regiunea inimii, în spate, în partea inferioară a spatelui sau sub omoplat.
3. Durerea în creștere care iradiază sub scapula, în braț, asociată cu hipertonicitatea mușchilor umărului, scapulei, spatelui.

Simptomul durerii de sub omoplatul stâng poate varia de la durere, tolerabilă la ascuțită, arsură, tăietoare. Există anumite plângeri tipice de durere sub omoplatul stâng de la pacienți:

• Durere acută în spatele stâng sub scapula, senzația de durere se intensifică la întoarcere, mișcare și cedează în repaus.
• Senzație de tăiere pe stânga, trecând în zona dintre omoplați.
• Durere surdă, dureroasă sub omoplatul din stânga, resimțită atunci când brațul (brațele) este ridicat(e). Durerea este asociată cu o anumită poziție a corpului.
• Atrage senzația de durere, simptomul se extinde sub scapula stângă până în partea inferioară a spatelui. Durerea este permanentă, nu ameliorată de medicamentele cardiologice.

Simptomele, manifestările durerii sub scapula din stânga pot fi combinate în funcție de semnele etiologice, după cum urmează:

Boli cardiace: IHD, infarct miocardic, angina pectorală	Durerea începe în regiunea retrosternală (mai rar în mijlocul spatelui) și se reflectă în partea stângă - braț, maxilar, sub omoplat, spate. Durerea se răspândește în natură, provoacă o senzație de strângere, arsură
Anevrism disecant - anevrism de aortă	Simptomul durerii este caracterizat ca fiind constant, în creștere, însoțit de senzații ascuțite, împușcatoare la stânga în spate, sub omoplat. Durerea se dezvoltă foarte repede și este un simptom care pune viața în pericol
Pericardita – pericardita	Reflectată în partea stângă, durerea cedează în repaus, în poziție șezând, când se aplecă înainte
Pleurita - pleurezie	Un simptom de durere ascuțit, înjunghiător, a cărui intensitate depinde de adâncimea respirației. Durerea poate fi simțită ca o furnicătură sub omoplat, cu o respirație adâncă - ca o tăietură, puternică, pătrunzătoare
Pneumonie pe partea stângă	Durerea nu este intensă, dureroasă, trecătoare, poate crește odată cu mișcarea, respirația profundă, durerea se reflectă sub scapula ca un „punct" localizat
Osteocondroza cervicală	Durere, durere de tragere, care crește la efort static sau după efort fizic, simptomul durerii se poate reflecta spre stânga, inclusiv sub omoplat. Durerea, spre deosebire de cardialgia, nu este oprită de medicamentele cardiace.
Procese ulcerative în tractul gastrointestinal	Durerea este intensă, adesea intolerabilă. Cu perforarea în zona cardiacă a stomacului, durerea se reflectă la stânga în partea superioară a spatelui. Simptomul durerii în stadiul inițial al procesului dispare după vărsături

Durere în stânga sub omoplat

Durerea din stânga în regiunea inferioară a scapulei poate fi asociată cu astfel de boli:

• Proces ulcerativ în tractul gastrointestinal. De regulă, simptomul durerii crește - cu o boală cronică treptat, cu o exacerbare sau perforare - rapid. Brâul de durere, împușcător, reflectat poate scădea după ce alimentele sunt evacuate în intestine sau cu ajutorul vărsăturilor.
• Durere neurogenă, VVD (distonie vegetativ-vasculară). Simptomul durerii este resimțit ca strângere, apăsare, răspândire spre stânga, adesea sub omoplat. VVD se caracterizează, de asemenea, prin afectarea funcțiilor respiratorii, transpirație crescută, tremurări ale mâinilor, o senzație de spasm, o comă în gât, o senzație de frică, panică.
• Durerea din stânga sub scapula poate fi asociată cu dezvoltarea infarctului miocardic, care este adesea resimțit ca un alt atac de boală coronariană, angina pectorală. Un simptom de durere, de regulă, începe să se dezvolte în zona retrosternală, mai rar din spate, iradiază în partea stângă, „se varsă" și provoacă o senzație de arsură.
• Osteocondroza cervicală, mai rar osteocondroza regiunii toracice. Această boală este însoțită de un simptom de durere caracteristic, dar tolerabil, care se poate intensifica odată cu creșterea sarcinii, inclusiv statică.

Trebuie remarcat faptul că, pentru o imagine clinică precisă, este foarte important să descriem senzațiile, natura simptomelor durerii, care pot fi după cum urmează:

Durerea radiază sub omoplatul stâng

Descrierea unui astfel de simptom este o caracteristică tipică a durerii radiante, a cărei sursă patologică poate fi localizată destul de departe de locul durerii. Durerea dă sub omoplatul stâng cel mai adesea cu boli ale stomacului și inimii. Zona cardiacă a stomacului, supusă unui proces inflamator sau eroziv, se manifestă adesea ca durere reflectată în stânga. Pentru un medic cu experiență, nu este dificil să determine cu exactitate sursa primară de durere conform schemei de diagnosticare a lui Zakharyin-Gedd sau Gaava-Luvsan. Aceste metode sunt concepute pentru a diferenția semnele clinice ale durerii transmise în funcție de transmiterea specifică a impulsurilor de-a lungul căii autonome a sistemului nervos către zonele simptomatice.

Arsuri sub omoplat

Acesta este un semnal al nevralgiei intercostale dezvoltate, un proces prelungit de deformare a coloanei vertebrale. Cu toate acestea, senzația de durere arsură este cea mai caracteristică pentru un atac de angină pectorală și o afecțiune mai gravă, care pune viața în pericol - infarctul miocardic.

Durere constantă sub omoplatul stâng

Durerea constantă sub omoplatul stâng, cauzată de pneumonie, poate scădea în poziție orizontală, atunci când corpul este întors pe partea sănătoasă.

Durerea sub omoplatul stâng și tusea indică o posibilă inflamație a plămânului din partea stângă, care se manifestă și prin următoarele simptome:

• Tuse uscată, rar umedă. Cel mai specific simptom, pe lângă durerea sub omoplatul stâng, este prezența puroiului sau a sângelui în spută. Chiar și o singură scurgere de acest fel ar trebui să fie motivul unei examinări imediate și al începerii tratamentului.
• Temperatura corpului subfebrilă, care crește rar. Hipertermia este caracteristică stadiului de exacerbare a pneumoniei.
• Durere care iradiază către plămânul afectat. Simptomul durerii se intensifică cu o respirație profundă, respirație frecventă, efort, tuse. Țesutul pulmonar nu este echipat cu receptori pentru durere, aceștia se află doar în pleură, astfel încât orice simptom pulmonar dureros poate fi considerat un semn de pleurezie. Este necesar să se diferențieze astfel de simptome cu un posibil proces de deformare a coloanei cervicale.
• Senzație de dispnee, dificultăți de respirație, respirație superficială, rapidă.

Durere prin cusături sub omoplatul stâng

Durerea sub omoplatul stâng din spate este un simptom de durere localizat în spate. În practica clinică, astfel de manifestări se numesc toracalgie scapulo-costală sau durere vertebrogenă. Este posibil să se diferențieze durerea sub omoplatul stâng din spate de afecțiunile cardiace în acest fel:

Simptom	Boala cardiacă ischemică (cardialgie)	Durere vertebrogenă
Descrierea durerii	Apăsare, comprimare, cel mai adesea în zona retrosternală, cu reflexie spre stânga. Însoțit de frică	Cusaturi, presare, arsuri fara anxietate, tahicardie
Frecvența durerii	Pe termen scurt, paroxistic (câteva minute, rar până la jumătate de oră)	Rareori - pe termen scurt, mai des unul care durează câteva ore, eventual zile
Schimbarea poziției corpului	Nu afectează natura durerii	Influențele, pot crește sau minimiza simptomul durerii
Influența activității fizice	Afectează, în repaus durerea poate slăbi	Durerea poate persista în repaus și poate scădea după efort fizic, deoarece există o modificare a tensiunii musculare statice.
Influența drogurilor	Durerea este ameliorată cu medicamente cardiace	Durerea este ameliorată cu antispastice și analgezice. Nitrații (medicamentele cardiace) nu afectează natura durerii
Impactul terapiei manuale	Practic, niciun efect	Ușurare semnificativă datorită eliberării rădăcinilor nervoase comprimate

Durere de apăsare sub omoplatul stâng

Acesta este un semn al dezvoltării osteocondrozei, un posibil debut al unui atac de boală coronariană, precum și o dovadă a unei exacerbari a distoniei vegetativ-vasculare. Apăsarea durerii sub omoplatul stâng, care este resimțită ca izbucnire, arsură, necesită asistență medicală imediată și ameliorarea atacului, deoarece este cel mai probabil asociată cu angina pectorală sau o afecțiune pre-infarct. Durerea apăsată sub omoplatul stâng poate indica, de asemenea, o criză vegetativ-vasculară, care este foarte asemănătoare ca simptome cu durerea cardiacă, dar nu este oprită de medicamentele pentru inimă, dar este predispusă la sedative sau tranchilizante. De asemenea, VSD se caracterizează prin absența unei relații cauzale între durere și activitate fizică, sarcină, în timp ce boala coronariană poate fi agravată de suprasolicitare, muncă intensivă.

Durere pulsantă sub omoplatul stâng

Aceasta este cel mai probabil o manifestare a unei proeminențe pe partea stângă a discului intervertebral al coloanei cervicale sau sternale. Pe lângă faptul că o hernie de disc se manifestă ca o durere pulsantă sub omoplatul stâng, aceasta este însoțită de dureri de cap, tensiune arterială instabilă, amețeli, parestezii la mâna stângă. De asemenea, poate răni umărul stâng, toată jumătatea stângă a spatelui până la partea inferioară a spatelui. Proeminențele sunt detectate folosind RMN, radiografie. Pulsația sub scapula poate fi un simptom al unei disecții aortice incipiente. Anevrismul de aortă este o afecțiune care pune viața în pericol, ruperea sa necesită îngrijiri medicale aproape instantanee, ceea ce nu este întotdeauna posibil, astfel încât orice durere reflectată, pulsantă în spate, în zona omoplaților ar trebui să fie motivul unei examinarea cuprinzătoare și neutralizarea cauzei principale a simptomului.

Durere bruscă sub omoplatul stâng

Poate fi legat de compresie, . leziunea nervului suprascapular. O astfel de leziune se manifestă printr-o durere bruscă ascuțită în partea inferioară a scapulei, simptomul durerii se poate răspândi de-a lungul umărului și poate reduce funcțiile motorii ale brațului. De asemenea, durerea bruscă sub omoplatul stâng indică radiculopatie, în care rădăcinile nervoase sunt lezate la deplasarea pe partea stângă a discurilor intervertebrale ale colului uterin, mai rar a coloanei toracice. Acesta este un semn secundar, care este o consecință a presiunii cronice asupra terminațiilor nervoase de către osteofite, țesutul articular herniat. Un proces degenerativ lung, de regulă, este însoțit de durere constantă dureroasă, cu toate acestea, o exacerbare bruscă poate fi cauzată de proeminența unei hernii intervertebrale sau de umflarea severă în zona de deplasare. Foarte rar, durerea bruscă la omoplatul stâng poate fi un simptom al colapsului plămânului stâng (pneumotorax). Astfel de cazuri în practica clinică nu sunt obișnuite, totuși, durerea bruscă, ascuțită, cu dificultăți de respirație și amețeli, este un motiv pentru a apela la serviciul de urgență.

Durere ascuțită sub omoplatul stâng

Poate semnala un atac de angină pectorală, care „începe" din zona retrosternală și se manifestă prin dureri revărsate reflectate în partea stângă. Durerea în angina pectorală este caracterizată ca fiind ascuțită, strânsă, strânsă, simptomul poate scădea în repaus și după administrarea anumitor medicamente - validol, nitroglicerină și alte medicamente care activează aportul de sânge coronarian. În plus, durerea acută sub omoplatul stâng poate fi cauzată de proeminența pe partea stângă a discului intervertebral, simptomul este agravat de mișcare, schimbarea poziției corpului, adică prin schimbarea poziției coloanei vertebrale sau a coastelor.

Durere dureroasă sub omoplatul stâng

Natura dureroasă a durerii indică un proces cronic, prelungit, care provoacă un simptom. Cel mai adesea, durerile dureroase sunt asociate cu osteocondroza coloanei cervicale, precum și cu bolile cardiace cronice - miocardită, pericardită. Durerea dureroasă sub omoplatul stâng cu inflamație a mușchiului inimii (miocardită) este instabilă, poate fi declanșată de suprasolicitare, oboseală, stres și este însoțită de dificultăți de respirație, paloare a pielii, stare generală proastă, greață.

Durere surdă sub omoplatul stâng

Cel mai adesea asociat cu dezvoltarea osteocondrozei cervicale sau toracice. Debutul bolii se caracterizează prin dureri implicite, slabe, care iradiază spre lezarea rădăcinilor. Senzațiile de tragere, diminuarea periodică în perioada inițială nu deranjează cu adevărat o persoană, deoarece sunt destul de tolerabile, în plus, durerile pot dispărea după încălzire, masaj, scăldat într-o baie caldă.

Durere severă sub omoplatul stâng

Acesta este un motiv pentru a consulta imediat un medic, deoarece un semnal de durere intensă nu este tipic pentru zona scapulară, prin urmare, este asociat cu o afecțiune gravă, posibil amenințătoare. În cel mai bun caz, durerea severă sub omoplatul stâng poate semnala nevralgie intercostală, dar o cauză mai alarmantă poate fi un ulcer de stomac sau o afecțiune pre-infarct, un atac de cord. Într-o situație în care simptomul este asociat cu PUD (ulcer gastric), o persoană experimentează dureri atât de severe încât nu se poate mișca, apăsând brațele sau picioarele pe zona bolnavă.

Durere ascuțită sub omoplatul stâng

Poate fi un semn de nevralgie intercostală, caz în care neuropatia este agravată prin palparea zonei dureroase, cu o respirație profundă, când există senzația că respirația se „prinde". Iritația terminațiilor nervoase, a rădăcinilor poate fi permanentă, dar cel mai adesea durerile ascuțite episodice sunt tipice pentru nevralgie, a cărei intensitate scade în repaus sau după încălzire, relaxând zona dureroasă. De asemenea, o durere ascuțită sub omoplatul stâng este caracteristică pneumoniei din partea stângă în perioada acută, când pacientul simte înjunghiere, simptome tăietoare în toată jumătatea stângă a toracelui, reflectate sub omoplat. Pneumonia în stadiul acut este însoțită de o tuse, care exacerba durerea, iar puroi sau sânge pot fi, de asemenea, eliberați în spută. Mult mai rar în partea stângă a spatelui, în regiunea scapulei, durerea se reflectă în timpul exacerbării pancreatitei, care se caracterizează prin dureri înconjurate, crampe.

Durere de tragere sub omoplatul stâng

Cel mai adesea asociat cu conducerea impulsurilor dureroase de-a lungul nervilor intercostali și este cauzată de osteocondroza cervicală în stadiul inițial de dezvoltare. Comprimarea constantă a rădăcinilor nervoase provoacă durere tolerabilă, dureroasă, trăgătoare sub osul occipital, care se poate reflecta în zona stângă sau dreaptă a spatelui, brațelor.

Diagnosticul durerii sub omoplatul stâng

Diferențierea simptomelor în toracalgia stângă este extrem de dificilă, deoarece durerea nu este specifică și poate fi un semn al multor boli și afecțiuni, inclusiv cele care necesită îngrijiri medicale de urgență. Diagnosticul durerii sub omoplatul stâng necesită măsuri complexe, examinări multiple, dar sarcina sa principală este de a exclude condițiile amenințătoare, cum ar fi ulcerul gastric (ulcerul gastric), angina pectorală, starea pre-infarct și atacul de cord, ruptura unei aorte disecate. . Pentru a determina cu exactitate cauza simptomului, diagnosticul durerii sub omoplatul stâng ar trebui să includă următoarele acțiuni:

• Interogatoriu și colectare de anamneză, inclusiv ereditară și profesională. Pacientul află cum simptomul durerii este asociat cu aportul alimentar, cu stresul fizic, static, emoțional, unde iradiază durerea, cum este resimțită.
• Inspecție vizuală directă, ascultare și palpare. De asemenea, este obligatorie măsurarea pulsului, a tensiunii arteriale, eventual a temperaturii corpului.
• Examinările cu raze X sunt prescrise, adesea în mai multe proiecții, pentru a clarifica natura posibilelor patologii ale coloanei vertebrale sau ale sistemului bronho-pulmonar.
• Este obligatorie o electrocardiogramă, care arată parametrii inimii.
• Poate numirea CT, RMN. Tomografia computerizată este o metodă care ajută la precizarea bolii, care nu este determinată de raze X.
• Dacă bănuiți gastrită, reflux gastroesofagian, GU, este posibil să prescrieți fibrogastroduodenoscopia - FEGDS.
• CBC - hemoleucograma completă și analiza urinei, eventual o analiză biochimică a serului sanguin, sunt metode standard de diagnosticare pentru aproape orice boală.

Tratamentul durerii sub omoplatul stâng

Programele terapeutice pentru toracalgia stângă, durerea în partea inferioară a scapulei depind direct de rezultatele diagnosticului. Tratamentul primar al durerii sub omoplatul stâng poate fi asociat doar cu ameliorarea unei afecțiuni acute care pune viața în pericol. Dacă o persoană suferă de boală coronariană cronică, atunci administrarea de medicamente pentru inimă va ajuta la ameliorarea primelor senzații dureroase. Dacă durerea nu dispare în 5-10 minute, trebuie chemată o ambulanță. Durerea acută cauzată de ulcer gastric, osteocondroză sau hernie (protruzie) este cel mai bine ameliorată cu ajutorul unui medic și nu pe cont propriu, astfel încât tratamentul durerii din partea stângă este punerea în aplicare a recomandărilor medicale și nu sfatul rudelor. , vecini sau cunoscuți. Automedicația duce adesea la consecințe triste, mai ales când vine vorba de patologii ale inimii.

Cel mai adesea, un semn de durere în spate, omoplați este o durere reflectivă, de proiecție, a cărei sursă se află într-o altă zonă. Prin urmare, după înlăturarea durerii acute, toate măsurile de diagnosticare trebuie efectuate în totalitate. Astfel, tratamentul durerii din partea inferioară a omoplatului stâng este tratamentul bolii de bază, care provoacă un simptom de durere. Programările terapeutice pentru durerile de spate, în zona omoplaților pot fi făcute de astfel de medici:

• Traumatolog.
• Vertebrolog.
• Neurolog.
• Gastroenterolog.
• Cardiolog.
• Terapeutul.
• Psihoterapeut, psihiatru.

Tratamentul durerii în regiunea omoplatului stâng sau drept ar trebui să înceapă cu o vizită la medicul local, unde va fi efectuată o examinare inițială și va fi aleasă direcția acțiunilor ulterioare. În plus, toate etapele tratamentului vor fi desemnate de un specialist restrâns după primirea rezultatelor unei examinări cuprinzătoare.

Cum să preveniți durerea sub omoplatul stâng?

Pentru a preveni un simptom de durere, este necesar să-i aflați cauza principală, atunci prevenirea durerii sub omoplatul stâng va fi cu adevărat eficientă.

Dacă o persoană suferă de angină pectorală, boală coronariană sau a suferit deja un infarct miocardic, cea mai bună prevenire a durerii sub omoplatul stâng este utilizarea constantă a medicamentelor cardiologice, activitatea fizică blândă, dieta și echilibrul psiho-emoțional.

Dacă durerea este cauzată de un proces deformant, progresiv, la nivelul coloanei vertebrale, atunci prevenirea durerii ar trebui să constea într-o perioadă lungă în care se efectuează exerciții terapeutice speciale, se iau medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.

Durerea în partea inferioară a omoplatului, provocată de boli gastrointestinale, este prevenită cu o dietă cruntă și luând antiacide, medicamente prescrise. În plus, YABZH este foarte dependent de starea psiho-emoțională, așa că o atitudine pozitivă, stăpânirea tehnicilor de relaxare, tehnicile antistres vor ajuta la prevenirea durerii sub omoplatul stâng.

Măsurile preventive în prevenirea simptomelor dureroase și a dezvoltării bolii, în principiu, sunt, în primul rând, examinări regulate la dispensar. Chiar dacă nu există semne deranjante, dureri, merită să consultați un medic, să fiți supus unei examinări preventive pentru a vă asigura că nici durerile, nici bolile nu vă amenință în viitorul apropiat.